（原標(biāo)題：“救命錢”成了“唐僧肉”，欺騙醫(yī)?；鸢讣喟l(fā)）

欺騙醫(yī)?；鸢讣覍耶a(chǎn)生，軌制馬腳亟待完美——

“救命錢”怎么就成了“唐僧肉”？

經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)·中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 李萬(wàn)祥

生活中，如不雅有人以協(xié)助買藥、本身醫(yī)?？ㄎ催_(dá)報(bào)銷門檻等來(lái)由，借用你的醫(yī)保卡，可得當(dāng)心了！因?yàn)槟愠鲎饣虺鼋璞旧淼尼t(yī)?？?，有可能被造末路分子拿去騙取醫(yī)?；?。切弗成為了蠅頭小利，出租出借本身的醫(yī)?？?。

近年來(lái)，一些單位和小我想方設(shè)法鉆規(guī)矩馬腳，搞貿(mào)易賄賂，進(jìn)行高低通同，大年夜肆騙取國(guó)度醫(yī)?；稹４竽暌巩a(chǎn)生的多起欺騙醫(yī)?；鸢讣矗瑒?dòng)輒人均涉案幾百萬(wàn)元。若何保護(hù)好我們的醫(yī)?？?？醫(yī)保軌制還存在哪些馬腳須要彌補(bǔ)完美？請(qǐng)看記者的查訪。

欺騙醫(yī)?；鸢讣喟l(fā)

日前，記者大年夜北京市第二中級(jí)人平易近法院獲悉，2019年8月至2020年8月，該院及轄區(qū)審理了欺騙醫(yī)?；鸢讣?5件，被告人47人，犯法金額達(dá)4600余萬(wàn)元，人均涉案金額近100萬(wàn)元。個(gè)中，一人被判處無(wú)期徒刑，并處充公小我全部家當(dāng)，5人被判處十年以上有期徒刑。

北京二中院刑二庭庭長(zhǎng)譚勁松分析指出，欺騙醫(yī)?；鹕婕八幤放R盆企業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)病院、處方大夫、持卡患者、贓款折現(xiàn)多個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間及內(nèi)部互相勾搭，合營(yíng)騙取醫(yī)?；稹?/p>

據(jù)介紹，騙取醫(yī)?；鸱阜ǚ椒ê皖愋推饺毡硎緸椋横t(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員欺騙醫(yī)?；?，冒用他人醫(yī)?？?，大年夜量開藥，大年夜量收集醫(yī)?？ǎ环ù竽暌沽渴占幤返取?/p>

北京二中院宣布的典范案例顯示，某社區(qū)衛(wèi)生站系北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自2011年至2017年，該衛(wèi)生站罪人代表張某、藥房負(fù)責(zé)人王某、管帳孫某、護(hù)士李拿植貢，采取捏造藥品入庫(kù)掛號(hào)、虛假錄入藥品數(shù)量、虛假掛號(hào)等方法騙取醫(yī)保基金共計(jì)3000余萬(wàn)元。法院經(jīng)審理對(duì)被告人張某判處無(wú)期徒刑，對(duì)王某判處有期徒刑十四年，對(duì)李某判處有期徒刑三年，對(duì)孫某判處有期徒刑三年、緩刑三年。

北京二中院法官楊子良介紹，有的造末路分子經(jīng)由過(guò)程收集大年夜量醫(yī)?？ǎ讲≡好懊驮\，虛開大年夜量處方藥物后對(duì)外加價(jià)出售；有的染俁弊鳘他人應(yīng)用醫(yī)保卡進(jìn)行假裝就診等欺騙犯法晃蕩，而將收集的醫(yī)保卡供給給他人應(yīng)用，賺取醫(yī)?？ㄗ赓U費(fèi)或提成；有人還專門大年夜事欺騙醫(yī)保獲取藥品犯法的下流犯法。

“詞攀類行動(dòng)人或者事前共謀欺騙醫(yī)?；穑潭ㄟ^(guò)后收購(gòu)藥品，或者事前無(wú)共謀，但明知是犯法所得藥品而收購(gòu)、分銷，或者沒有獲得生意藥品許可而收購(gòu)藥物?！睏钭恿颊f(shuō)。

違規(guī)開藥給“藥商人”可乘之機(jī)

譚勁松介紹，大年夜案發(fā)情況看，僅有3%的案件(1件)系自首，11%的案件(4件)噴鼻阻梗局醫(yī)保主管部分經(jīng)由過(guò)程大年夜數(shù)據(jù)體系發(fā)明個(gè)別醫(yī)?？☉?yīng)用異常后被查，而86%的案件(30件)系同案人員舉報(bào)、交卸獲得查處，“一查一串”現(xiàn)象明顯。

據(jù)懂得，案件中舉報(bào)、交卸的原因，多是同案人員因其他犯法被公安機(jī)關(guān)查處后交卸，或因涉嫌醫(yī)?？☉?yīng)用異常被公安機(jī)關(guān)傳喚后供述。

北京二中院統(tǒng)計(jì)顯示，涉及騙取醫(yī)?；鸢讣校末路?dāng)法率達(dá)到97%(34件)，小我犯法占3%(1件)。拍┞俘當(dāng)法人之間一般系家人、親屬、同事等熟人關(guān)系，互相之間有傳授犯法手段及介紹高低游犯法人的情況。分贓上，主犯所分贓款較多，大年夜犯所分贓款較少。

“無(wú)論應(yīng)用何種手段的醫(yī)保欺騙，最終都須要大年夜量醫(yī)保卡花費(fèi)套現(xiàn)?！弊T勁松說(shuō)，根據(jù)相干規(guī)定，醫(yī)?？ㄖ荒鼙救藨?yīng)用，出租、出借醫(yī)?？ǖ模瑧?yīng)依法退還資金并受到處罰，明知他人進(jìn)行欺騙犯法仍供給醫(yī)?？ǖ臉?gòu)成拍┞俘當(dāng)法，但部分參保居平易近司僧衣識(shí)淡薄，為了幾百元上千元蠅頭小利違背司法規(guī)定，造成國(guó)度醫(yī)?；鸬木揞~損掉。

同時(shí)，騙取醫(yī)?；鸢讣喟l(fā)的現(xiàn)象，還裸露出違規(guī)開藥和環(huán)控軌制存在馬腳。有的大夫開藥時(shí)未查對(duì)身份。日常就醫(yī)中，一些行動(dòng)不便的白叟會(huì)讓親屬同伙代為開藥，大夫平日不會(huì)審查、記錄代開藥人身份情況，客不雅上也難以審查代開藥的人是否是白叟親屬，這就讓職業(yè)“藥商人”冒名就診有了可乘之機(jī)。

查詢拜訪發(fā)明，不合病院間缺乏聯(lián)查機(jī)制。根據(jù)相干規(guī)定，急診一次性開藥量不跨越3天，一般情況不跨越7天，病人行動(dòng)不便等情況不跨越14天，高血壓、糖尿病等慢性病藥品，一次性可開一個(gè)月的服用量。而在相干案件中，行動(dòng)人同一天或幾天內(nèi)輾轉(zhuǎn)多個(gè)病院開出同一類藥品，如不雅不合病院之間有即時(shí)聯(lián)查機(jī)制，則其難以短時(shí)光內(nèi)大年夜量開藥。

防備馬腳管好小我醫(yī)?？?/p>

該若何防備馬腳，保護(hù)好我們的“救命錢”？避免詞攀類案件的產(chǎn)生？

譚勁松建議，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保參保居平易近的法治教導(dǎo)，對(duì)違規(guī)出借、出租醫(yī)保卡的持卡人，要加大年夜行政處罰力度，視情況賜與暫停一段時(shí)光醫(yī)保待遇的處罰，構(gòu)成犯法的要窮究刑事義務(wù)，營(yíng)造法律必嚴(yán)、違法必究的法治氛圍，充分發(fā)揮司法一般預(yù)防感化。

法官還建議，在強(qiáng)化本人就醫(yī)辦法的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開藥規(guī)定，明白大夫開藥核查身份的義務(wù)。對(duì)代開藥情況，在軌制規(guī)定膳綾趨白代開藥人身份留痕，嚴(yán)格履行一次性開藥量的規(guī)定，盡量防止一次性大年夜量開藥情況產(chǎn)生。

查詢拜訪發(fā)明，很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)?？ǖ摹八幧倘恕痹诓≡亨徑问幓顫?，病院門口擺攤收卡現(xiàn)象較多，一些藥店經(jīng)久大年夜非正規(guī)渠道收購(gòu)藥品。

法官建議，加強(qiáng)對(duì)病院和藥店周邊的法律檢查力度，大年夜欺騙醫(yī)?；鸱阜ㄉ稀⑾铝髯钄r犯法的滋長(zhǎng)。同時(shí)，醫(yī)保局等主管部分應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)大年夜數(shù)據(jù)分析扶植。如應(yīng)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)保卡的篩選、檢查力度，對(duì)藥品臨盆企業(yè)、病院、藥店、持卡人進(jìn)行大年夜數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)治理，構(gòu)建模型，分析異常動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)發(fā)明相干犯法線索。

李萬(wàn)祥